Therapie der Vestibularisneuritis

Die Vestibularneuritis ist eine Erkrankung, die durch eine Entzündung des Vestibularnervs im Innenohr verursacht wird und Symptome wie Schwindel, Gleichgewichtsstörungen und Übelkeit hervorruft. Die Behandlungsphase ist darauf ausgerichtet, die Symptome zu lindern und dem Patienten dabei zu helfen, sein Gleichgewicht wiederzuerlangen. In der ersten Phase wird eine medikamentöse Therapie angewendet, um Schwindel und Übelkeit zu reduzieren. Kortikosteroide und antivirale Medikamente können eingesetzt werden, um die Entzündung zu kontrollieren. Darüber hinaus werden im Rahmen der vestibulären Rehabilitationstherapie (VRT) Übungen zur Stärkung des Gleichgewichts durchgeführt. Die VRT beschleunigt die Kompensation durch das Gehirn und trägt so zum Genesungsprozess bei. Eine frühzeitige Intervention steigert die Wirksamkeit der Behandlung und verbessert die Lebensqualität des Patienten erheblich.

Was ist eine Vestibularneuritis und wie beeinflusst sie das Gleichgewicht?

Die Vestibularneuritis ist eine Erkrankung, die durch eine Infektion (Entzündung) des Vestibularnervs im Innenohr verursacht wird. Dieser Zustand verhindert die ordnungsgemäße Übertragung der für Gleichgewicht und räumliche Wahrnehmung erforderlichen Signale an das Gehirn. Infolgedessen erleben Betroffene plötzlichen Schwindel (Vertigo), Gleichgewichtsverlust, Erbrechen und Schwierigkeiten beim Gehen. Die Vestibularneuritis ist nicht mit Hörverlust verbunden und unterscheidet sich dadurch von der Labyrinthitis:

• Plötzlicher Schwindel
• Übelkeit
• Erbrechen
• Unsicherheit beim Gehen
• Nystagmus (unkontrollierte Augenbewegungen)

Die Vestibularneuritis wird häufig mit Virusinfektionen in Verbindung gebracht. Besonders das Herpesvirus zählt zu den häufigsten Ursachen. Es wurde beobachtet, dass sie nach Infektionen der oberen Atemwege auftreten kann. Das Gehirn kompensiert den Gleichgewichtsverlust im Laufe der Zeit und leitet damit den Genesungsprozess ein.

Aufgrund der plötzlich auftretenden starken Symptome kann diese Erkrankung den Alltag der Patienten erheblich beeinträchtigen. Obwohl der Genesungsprozess von Person zu Person variiert, ist es möglich, die Symptome durch eine frühe Diagnose und Behandlung unter Kontrolle zu bringen. Das Gehirn nutzt neuronale Anpassungsmechanismen, um den Verlust zu kompensieren, und dieser Prozess kann durch die vestibuläre Rehabilitationstherapie unterstützt werden.

Was sind die häufigsten Symptome einer Vestibularneuritis?

Die Vestibularneuritis beginnt üblicherweise mit plötzlich auftretendem Schwindel und Gleichgewichtsstörungen. Dies kann die Fähigkeit einer Person, alltägliche Aktivitäten auszuführen, deutlich einschränken. Die Erkrankung zeichnet sich durch starke und unangenehme Symptome aus. Zu den häufigsten Symptomen gehören:

• Heftiger Schwindel
• Übelkeit und Erbrechen
• Gleichgewichtsverlust
• Schwierigkeiten beim Gehen
• Sehstörungen
• Gefühl von Druck im Ohr (selten)

In der Regel treten keine Symptome wie Hörverlust oder Ohrensausen auf, da nur der Gleichgewichtsnerv betroffen ist. Sehstörungen können sich durch verschwommene Bilder bei Kopfbewegungen oder Schwierigkeiten beim Fokussieren auf einen festen Punkt bemerkbar machen.

Die Vestibularneuritis kann bei vielen Patienten auch allgemeine Schwäche, Müdigkeit und Angstgefühle hervorrufen. Dies steht in Zusammenhang mit dem ständigen Unwohlsein, das von den Symptomen ausgeht. Unbehandelt kann die Erkrankung einige Tage bis mehrere Wochen andauern, bessert sich jedoch meist im Laufe der Zeit.

Die Beschwerden, die durch die Vestibularneuritis verursacht werden, nehmen ab, wenn sich das Gleichgewichtszentrum im Gehirn an die Situation anpasst. In dieser Phase ist es jedoch von großer Bedeutung, professionelle Unterstützung in Anspruch zu nehmen, um erneuten Schwindel zu verhindern und das Gleichgewichtssystem zu stärken.

Wie diagnostizieren medizinische Fachkräfte eine Vestibularneuritis?

Die Diagnose einer Vestibularneuritis beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und klinischen Untersuchung des Patienten. Um die Diagnose zu bestätigen und andere Möglichkeiten auszuschließen, können spezielle Tests und bildgebende Verfahren eingesetzt werden.

• v-HIT bewertet die Augenreaktionen bei schnellen Kopfbewegungen. Es handelt sich um einen Differenzialdiagnosetest, der kurz und gut verträglich ist.
• Der VNG-Test überprüft die vestibulären Funktionen, indem er die Augenbewegungen beobachtet. Es sollte eine umfangreiche Testbatterie angewendet werden. Mögliche zentrale Ursachen müssen ausgeschlossen werden, weshalb der Test bis zu 30 Minuten dauern kann.
• Der kalorische Test misst die Funktion der Bogengänge im Ohr.
• VEMP bewertet den Zustand der otolithischen Organe und der Nervenbahnen.
• Haltungstests wie Romberg- und Unterberger-Test analysieren das Gleichgewicht und die Körperhaltung des Patienten.
• Ein Hörtest (Audiometrie) ist unerlässlich, um zwischen Vestibularneuritis und Labyrinthitis zu unterscheiden. Da das Gehör ein komplexer Sinn ist und ein bereits bestehender teilweiser Hörverlust vom Patienten selbst möglicherweise nicht bemerkt wird, muss dies unbedingt dokumentiert werden.

• Ein MRT kann durchgeführt werden, um zentrale Ursachen auszuschließen.

Bei der körperlichen Untersuchung wird bestätigt, dass der Schwindel und die Gleichgewichtsstörungen durch das vestibuläre System verursacht werden. Besonders das Fehlen eines Hörverlustes ist ein wichtiger Hinweis, um die Vestibularneuritis von anderen Erkrankungen abzugrenzen. Dabei werden der Nystagmus und die Augenreaktionen auf Kopfbewegungen genau beobachtet.

Im Rahmen der Diagnose werden außerdem zurückliegende virale Infektionen, wie z. B. Infektionen der oberen Atemwege, berücksichtigt. Eine frühzeitige und korrekte Diagnose ist entscheidend, um rasch mit der Behandlung beginnen zu können und die Lebensqualität des Patienten zu erhalten.

Wie unterstützt die Vestibuläre Rehabilitationstherapie (VRT) die Genesung bei einer Vestibularneuritis?

Die vestibuläre Rehabilitationstherapie (VRT) ist eine wirksame Behandlungsmethode, die darauf abzielt, das durch die Vestibularneuritis geschwächte Gleichgewichtssystem zu stärken und Symptome wie Schwindel zu lindern. Diese Therapie soll die Anpassungsfähigkeit des Gehirns steigern und beinhaltet individuelle Übungen zur Verbesserung des Gleichgewichts und der visuellen Stabilisierung:

• Steigerung der Anpassung des Gehirns an das Gleichgewichtssystem
• Verbesserung der visuellen Fokussierung
• Gewöhnung an schwindelauslösende Bewegungen
• Stärkung des posturalen Gleichgewichts

Einer der größten Vorteile der VRT besteht darin, die Fähigkeit des Gehirns zu fördern, geschwächte vestibuläre Signale neu zu organisieren. Besonders Übungen zur visuellen Stabilisierung optimieren den vestibulo-okulären Reflex, wodurch die Sicht bei Kopfbewegungen klarer bleibt. Dieser Prozess hilft Patienten, ihren Alltag sicherer zu gestalten.

Das Prinzip der Gewöhnung beinhaltet, dass Patienten wiederholt mit Bewegungen konfrontiert werden, die Schwindel auslösen. Auf diese Weise lernt das Gehirn allmählich, darauf angemessen zu reagieren und die Situation zu kontrollieren, sodass die auslösenden Faktoren ihre Wirkung verlieren und die Symptome an Intensität abnehmen.

Gleichzeitig tragen Gleichgewichtsübungen wesentlich zur Verbesserung der posturalen Kontrolle bei, insbesondere bei Patienten mit hohem Sturzrisiko.

Die Wirksamkeit der VRT ist durch klinische Studien belegt, und die Therapie wird stets anhand eines individuellen Plans durchgeführt. Der Therapeut passt die Intensität der Übungen regelmäßig an den Zustand, die Bedürfnisse und den Fortschritt des Patienten an. Somit verläuft die Behandlung sowohl sicher als auch effektiv.

Welche Medikamente werden häufig bei der Behandlung einer Vestibularneuritis eingesetzt?

Die bei der Behandlung der Vestibularneuritis verwendeten Medikamente konzentrieren sich auf die Linderung der Symptome und die Kontrolle zugrunde liegender Ursachen. Medikamente gegen Schwindel, Übelkeit und Entzündungen werden eingesetzt, um den Alltag der Patienten zu erleichtern.

Vestibuläre Suppressiva:

• Meclizine
• Dimenhydrinat

Antiemetika:

• Ondansetron
• Promethazin
• Metoclopramid

Kortikosteroide:

• Prednison

Antivirale Medikamente:

• Acyclovir

Bei der Anwendung dieser Medikamente werden der klinische Zustand des Patienten und der Schweregrad der Symptome berücksichtigt. Vestibuläre Suppressiva mindern Beschwerden wie Schwindel und Gleichgewichtsprobleme, während Antiemetika Übelkeit reduzieren. Obwohl Kortikosteroide Entzündungen bekämpfen können, wurde beobachtet, dass ihr langfristiger Nutzen für die Genesung begrenzt ist. Antivirale Medikamente werden bei einem viralen Ursprung der Erkrankung eingesetzt, wobei ihre Wirksamkeit nicht vollständig belegt ist.

Ergänzend zur medikamentösen Behandlung ist die vestibuläre Rehabilitationstherapie (VRT) von großer Bedeutung. Diese Therapie umfasst Übungen, mit denen das Gleichgewichtssystem wiederhergestellt und Schwindel bewältigt werden können. Darüber hinaus können bei einigen Patienten Änderungen der Ernährung und des Lebensstils die Behandlung unterstützen. Die Wirksamkeit der Therapie steigt durch eine geeignete Medikamentenwahl und ein frühzeitiges Eingreifen.

Wie ist die typische Prognose für Personen, die wegen einer Vestibularneuritis behandelt werden?

Die Prognose für Personen, die wegen einer Vestibularneuritis behandelt werden, ist in der Regel günstig. Obwohl die meisten Patienten in der akuten Phase starken Schwindel und Gleichgewichtsstörungen erleben, wird innerhalb weniger Wochen eine erhebliche Besserung festgestellt. In einigen Fällen können die Symptome jedoch länger andauern und leichte Gleichgewichtsprobleme dauerhaft bestehen bleiben:

• Bei älteren Patienten kann der Genesungsprozess länger dauern.
• Die Schwere der anfänglichen Symptome kann den Verlauf der Genesung beeinflussen.
• Ein früher Beginn der Rehabilitation beschleunigt die Erholung.
• Chronische Symptome sind selten, aber möglich.

Manche Patienten verspüren auch nach Überstehen der akuten Phase noch leichten Schwindel oder ein Gefühl der Unsicherheit, besonders in visuell bewegten Umgebungen. Die vestibuläre Rehabilitationstherapie (VRT) ist dabei eine wirksame Methode, um das Gleichgewicht zu stärken und Schwindel zu reduzieren. Ihr Erfolg hängt jedoch maßgeblich vom rechtzeitigen Beginn der Therapie ab. Die Rehabilitationsübungen beschleunigen die Anpassung zwischen Gehirn und Gleichgewichtssystem und erhöhen so die Chance auf vollständige Genesung.

Bei einigen Betroffenen, bei denen die Symptome länger anhalten, können bestimmte Anpassungsstrategien entwickelt werden, um den Alltag zu meistern. Faktoren wie fortgeschrittenes Alter oder chronische Erkrankungen können sich negativ auf die Prognose auswirken. Mit einer passenden Behandlung und einem konsequenten Rehabilitationsprogramm lassen sich jedoch deutliche Verbesserungen erzielen und die Symptome erfolgreich kontrollieren.

Dr. Ody. Emel Uğur

Dr. Audiologist Emel Uğur was born in 1982 in Çanakkale. She worked for 15 years at Istanbul Training and Research Hospital, specializing in Pediatric Audiology, Otologic Diseases, and Vestibular System Disorders. In 2015, she joined the Acıbadem Healthcare Group. She currently works as a Dr. Audiologist at Acıbadem Altunizade Hospital and also serves as a faculty member and program director of the Audiometry Department at Acıbadem University Vocational School of Health Services.