Was ist vestibuläre Migräne und was sind ihre Symptome?

Vestibuläre Migräne ist eine neurologische Erkrankung, die mit Schwindel und Gleichgewichtsstörungen einhergeht. Sie kann gemeinsam mit migräneartigen Kopfschmerzen oder unabhängig davon auftreten. Visuelle Überempfindlichkeit, Übelkeit und bewegungsabhängig zunehmender Schwindel gehören zu den am häufigsten berichteten Symptomen.

Für die Diagnose der vestibulären Migräne sind eine ausführliche Anamnese und eine neurologische Untersuchung entscheidend. Bildgebende Verfahren und vestibuläre Tests helfen, andere Erkrankungen mit ähnlichen Befunden auszuschließen. Nach Sicherung der Diagnose wird ein individueller Behandlungsplan erstellt.

In der Therapie spielen migräneprophylaktische Medikamente und Anpassungen des Lebensstils eine wichtige Rolle. Regelmäßiger Schlaf, Einschränkung von Koffein und Alkohol, Stressmanagement und vestibuläre Rehabilitation tragen zur Kontrolle der Symptome bei.

Für das Langzeitmanagement der vestibulären Migräne ist eine regelmäßige Nachsorge der Patienten erforderlich. Wenn medikamentöse Behandlung, Ernährungsumstellung und vestibuläre Rehabilitation gemeinsam angewendet werden, verbessert sich die Lebensqualität deutlich.

Was sind die Symptome der vestibulären Migräne?

Vestibuläre Migräne ist eine komplexe Erkrankung, die das Gleichgewichts- und Hörsystem betrifft. Die Patienten erleben vielfältige und wechselnde Symptome. Das auffälligste Symptom ist Vertigo (Drehschwindel), der manchmal nur Sekunden anhalten, aber auch über Tage fortbestehen kann. Zu Beginn besteht meist ein aktiver Vertigo (Schwindel); mit der Zeit geht dieser in Dizziness, also ein Unsicherheits- und Benommenheitsgefühl, über.

• Vertigo und Schwindel: Reicht von einem leichten Drehgefühl bis hin zu intensiven Anfällen. Der Schwindel verstärkt sich bei Kopfbewegungen.
• Übelkeit und Erbrechen: Starker Schwindel führt zu Übelkeit und kann Erbrechen auslösen.
• Kopfschmerzen: Treten in klopfender oder pulsierender Form auf und können sich durch körperliche Aktivität verschlimmern. (Bei jedem Anfall muss kein Kopfschmerz vorhanden sein.)
• Photophobie und Phonophobie: Licht- und Geräuschempfindlichkeit sind insbesondere während Kopfschmerz- oder Schwindelphasen ausgeprägt.
• Tinnitus und Hörveränderungen: Während der Anfälle kann Ohrensausen auftreten. Hörverlust ist nicht spezifisch. Angesichts der Beziehung zwischen vestibulärer Migräne und Menière-Krankheit ist es jedoch wichtig, bei auditiven Veränderungen umgehend ein Krankenhaus aufzusuchen.
• Sehstörungen: Visuelle Aura und Schwierigkeiten bei der Fokussierung können beobachtet werden.
• Unsicherer Gang, Gleichgewichtsstörungen: Gleichgewichtsverlust kann zu unsicherem Gang und Stürzen führen. Stürze können unvorhersehbare, unterschiedliche und schwerwiegende Probleme verursachen; daher ist besondere Vorsicht geboten.
• Nackensteifigkeit und Beschwerden: Nackenschmerzen und Steifheit können das allgemeine Unwohlsein verstärken.
• Verwirrtheit und kognitive Veränderungen: Konzentrationsschwierigkeiten und geistige Benommenheit können auftreten. In solchen Fällen ist es notwendig, ohne Zeitverlust ein Krankenhaus aufzusuchen, um andere mögliche Ursachen auszuschließen.

Es darf nicht vergessen werden, dass diese Symptome die täglichen Aktivitäten der Patienten erheblich beeinträchtigen können. Daher sollten Diagnose und Behandlung der vestibulären Migräne individuell an die jeweiligen Beschwerden angepasst werden.

Unterscheidet sich die vestibuläre Migräne von der klassischen Migräne?

Vestibuläre Migräne unterscheidet sich deutlich von der klassischen Migräne, und diese Unterschiede lassen sich in drei Hauptkategorien einteilen:

Symptomprofil:

• Patienten mit vestibulärer Migräne erleben Schwindel, Gleichgewichtsverlust und Benommenheit unabhängig vom Kopfschmerz.
• Diese Symptome stehen im Gegensatz zu den bei der klassischen Migräne typischen pulsierenden Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen sowie Licht- und Lärmempfindlichkeit.

Betroffene Hirnareale:

• Bei der vestibulären Migräne wird eine abnorme Aktivität in den vestibulären Kernen und im Kleinhirn beobachtet, die zu Schwindel und Gleichgewichtsstörungen führt.
• Bei der klassischen Migräne hingegen ist der Schmerz mit der Beteiligung des Trigeminusnervs und der kortikalen spreading depression verknüpft.

Auslöser:

• Beide Migräneformen haben gemeinsame Trigger wie Stress und hormonelle Veränderungen.
• Bei der vestibulären Migräne können insbesondere Bewegung, bestimmte Kopfpositionen und bewegte visuelle Reize Auslöser sein.
• In beiden Migränebildern wirken sinnliche Überreize wie grelles Licht und starke Gerüche häufig triggernd.

Was löst Anfälle der vestibulären Migräne aus?

Anfälle der vestibulären Migräne können durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden. Zu den wichtigsten Triggern gehören:

Stress und emotionale Faktoren: Diese führen zu physiologischen Veränderungen und beeinflussen sowohl Migräne als auch das vestibuläre System. Vor allem emotionaler Stress kann Migräne und vestibuläre Funktionen direkt beeinträchtigen.

Hormonelle Veränderungen: Schwankungen des Hormonspiegels, insbesondere des Östrogens, können bei Frauen Migräneanfälle auslösen. In Phasen wie Menstruation, Schwangerschaft und Menopause kann die Häufigkeit der Anfälle zunehmen.

Schlafstörungen: Ausreichender und regelmäßiger Schlaf ist für das Management der vestibulären Migräne von entscheidender Bedeutung. Schlafmangel und unregelmäßige Schlafmuster können Anfälle provozieren.

Ernährungsfaktoren: Bestimmte Nahrungsmittel und Getränke können Anfälle auslösen. Dazu gehören insbesondere:

• Gereifte Käsesorten, z. B. alter Hartkäse
• Verarbeitete Fleischwaren
• Alkohol und Koffein
• Nahrungsmittel mit hohem Gehalt an Tyramin oder MSG (Mononatriumglutamat)
  • Käse, geräucherte Produkte, Essig, eingelegte und andere fermentierte Lebensmittel usw.
• Auslassen von Mahlzeiten
• Flüssigkeitsmangel

Umweltfaktoren: Umweltveränderungen und Reize können ebenfalls Anfälle auslösen.

• Änderungen des barometrischen Drucks
• Grelles Licht, laute Geräusche und starke Gerüche

Sensorische Überlastung: Visuelle und sensorische Überstimulation, insbesondere:

• Visuelle Muster
• Lange Bildschirmzeiten
• Komplexe Bewegungsumgebungen (z. B. 3D-Kinos, digitale Kunstinstallationen)

Physische Faktoren: Intensive körperliche Aktivität und plötzliche Kopfbewegungen können insbesondere bei sensiblen Personen Anfälle auslösen.

Medikamente: Arzneimittel, die die Blutgefäße und das Nervensystem beeinflussen, können bei empfindlichen Personen Anfälle triggern.

Das Bewusstsein für diese Auslöser kann dazu beitragen, Anfälle der vestibulären Migräne zu verhindern und besser zu steuern.

Wie wird vestibuläre Migräne diagnostiziert?

Die Diagnose der vestibulären Migräne basiert auf bestimmten klinischen Kriterien. Diese Kriterien wurden in Zusammenarbeit mit der Internationalen Kopfschmerzklassifikation und der Bárány-Gesellschaft festgelegt. Im Diagnoseprozess werden die Migräneanamnese und die vestibulären Symptome des Patienten beurteilt. Das Ausschließen anderer Ursachen ist hierbei grundlegend.

Diagnosekriterien:

• Wiederkehrende vestibuläre Symptome: Mindestens fünf Anfälle, die sich in Form von Vertigo, Schwindel oder Gleichgewichtsstörungen äußern. Diese Symptome sind von mittlerer bis starker Intensität und dauern zwischen 5 Minuten und 72 Stunden.
• Migräneanamnese oder -merkmale: Bei mehr als der Hälfte der Anfälle treten Migränecharakteristika wie Kopfschmerz, Photophobie/Phonophobie oder visuelle Aura auf. Einige Patienten haben eine Vorgeschichte von Migräne mit oder ohne Aura.
• Ausschluss anderer Ursachen: Eine andere vestibuläre Erkrankung oder Diagnose sollte die Symptome nicht besser erklären.

Diagnostische Instrumente:

• Detaillierte Anamnese: Die Krankengeschichte des Patienten ist entscheidend, um die Beziehung zwischen Migräne und vestibulären Symptomen zu erkennen.
• Fragebögen und Skalen: Der Dizziness Handicap Inventory und die Vertigo Symptom Scale werden eingesetzt, um die Schwere und Auswirkungen der Symptome zu bewerten.
• Neuro-otologische Untersuchung: v-HIT, VNG zusammen mit Kaloriktest und vestibulär evozierten myogenen Potenzialen sind wichtig, um andere vestibuläre Störungen auszuschließen.
• Bildgebende Verfahren: Methoden wie MRT werden insbesondere bei atypischen Fällen verwendet, um andere strukturelle Ursachen auszuschließen.

Differenzialdiagnose:

• Die vestibuläre Migräne kann schwer von anderen Erkrankungen wie der Menière-Krankheit oder BPPV zu unterscheiden sein. Für diese Abgrenzung werden Merkmale wie Art der Vertigoanfälle und das Ansprechen auf Migränetherapien berücksichtigt.

Wie wird vestibuläre Migräne behandelt?

Die Behandlung der vestibulären Migräne erfordert einen multidisziplinären Ansatz. Da es sich um eine neurologische Pathologie handelt, sollten Neurologen unbedingt in die Steuerung des migränösen Bildes eingebunden sein. Zusätzlich sollten Audiologen individuell angepasste vestibuläre Rehabilitationstherapien durchführen, um die Lebensqualität zu verbessern und die Anfallshäufigkeit zu reduzieren. Diese Zusammenarbeit ist für die lebenslange Gleichgewichtskontrolle und posturale Stabilität von großer Bedeutung.

In vestibulären Rehabilitationstherapien geht es nicht nur um die Kontrolle des Vertigos, sondern es werden auch Habituation (Gewöhnung), Adaptation und Desensibilisierung angewendet. Diese Therapien müssen unbedingt individuell zugeschnittene Übungen und Anpassungen enthalten. Es gibt keine Standardisierung. Der Therapieplan sollte entsprechend den spezifischen Bedürfnissen des Einzelnen erstellt werden.

In Therapien der vestibulären Migräne sollten traditionelle Methoden mit technologischen Ansätzen kombiniert werden. So entsteht ein wirksameres und nachhaltigeres Programm. Außerdem weisen viele Patienten mit vestibulärer Migräne eine hohe Empfindlichkeit gegenüber Reisekrankheit auf. Daher erhöht die Einbindung von Reisekrankheits-Therapien in das Programm die Wirksamkeit der Behandlung.

Schließlich sollten Personen mit vestibulärer Migräne unbedingt eine beratende Unterstützung durch ihre Audiologen in Anspruch nehmen, um ihre Lebensführung entsprechend anpassen zu können. Auf diese Weise verstehen und steuern Patienten besser, wie sie Trigger kontrollieren und Lebensstiländerungen auf die sinnvollste Weise umsetzen können. Darüber hinaus umfasst die Beratung wichtige Hinweise, die darauf abzielen, die Häufigkeit und Schwere der Anfälle zu verringern. Diese Hinweise sind für Betroffene mit vestibulärer Migräne von großer Bedeutung.

Häufig gestellte Fragen

Dr. Ody. Emel Uğur

Dr. Audiologin Emel Uğur wurde 1982 in Çanakkale geboren. Sie spezialisierte sich auf Pädiatrische Audiologie, Otologische Erkrankungen und Störungen des vestibulären Systems und arbeitete 15 Jahre lang im Istanbul Ausbildungs- und Forschungskrankenhaus. Im Jahr 2015 trat sie der Acıbadem Healthcare Group bei. Aktuell arbeitet sie als Audiologin im Acıbadem Altunizade Krankenhaus und ist zudem Lehrbeauftragte und Programmleiterin im Fachhochschulbereich für Gesundheitsdienste der Acıbadem Universität im Studiengang Audiometrie.