Le VPPB (BPPV, Benign Paroxysmal Positional Vertigo) est une affection qui survient lorsque les cristaux de carbonate de calcium situés dans l’utricule (un organe de l’équilibre) de l’oreille interne se détachent de leur emplacement normal et flottent librement dans les canaux semi-circulaires. Son symptôme le plus marquant est un type de vertige déclenché par les mouvements de la tête, souvent accompagné de nausées et de vomissements.

En raison de la position anatomique du canal postérieur, les cas de VPPB du canal postérieur sont rencontrés plus fréquemment. Cependant, comme il existe six canaux semi-circulaires dans l’oreille interne et que le VPPB peut se présenter sous différents schémas dans divers canaux, il n’existe pas une seule manœuvre adaptée à tous les cas ; différentes manœuvres peuvent devoir être appliquées. Le traitement le plus efficace du VPPB consiste en des manœuvres de repositionnement des canalithes, qui servent à replacer les cristaux. Ces manœuvres sont réalisées en déplaçant la tête de manière contrôlée selon des angles spécifiques et donnent des résultats rapides et efficaces chez la plupart des patients.

Définition	Affection caractérisée par un vertige survenant à la suite du déplacement des cristaux otolithiques dans l’oreille interne et de leur migration dans les canaux semi-circulaires.
Méthodes de traitement	– Manœuvres positionnelles : visent à retirer les cristaux du canal atteint et à les ramener à leur position normale. – Manœuvre d’Epley : la technique la plus couramment utilisée. – Manœuvre du BBQ – Manœuvres de Gufoni et d’Appiani – Manœuvre universelle de repositionnement : https://advancedotology.org/en/universal-repositioning-maneuver-a-new-treatment-for-single-canal-and-multi-canal-benign-paroxysmal-positional-vertigo-by-3-dimensional-model-analysis-163740 – Manœuvre de Semont : une méthode alternative.
Exercices à domicile	– Exercices de Brandt-Daroff : réalisés pour améliorer l’équilibre et prévenir les crises récurrentes. – Exercices de Cawthorne-Cooksey : https://www.webmd.com/brain/what-are-cawthorne-cooksey-exercises
Durée	Le traitement est généralement efficace en quelques séances. Un suivi régulier est recommandé en cas de récidives.
Qui le réalise ?	Il est réalisé par des audiologistes.
Complications	Des étourdissements ou des nausées temporaires peuvent survenir après le traitement.
Recommandations	– Éviter les mouvements brusques de la tête. – Se tenir à l’écart des positions augmentant le risque de vertige.
Suivi et prévention	Contrôles réguliers, gestion du stress, éviter les mouvements susceptibles de déclencher le déplacement des cristaux et prévenir la déshydratation.

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Qu’est-ce que le VPPB et quels sont ses effets sur l’oreille interne ?

Le VPPB (Benign Paroxysmal Positional Vertigo) est une affection qui survient en raison du déplacement des otoconies (cristaux de l’oreille) dans l’oreille interne et se manifeste par des vertiges soudains lors des mouvements de la tête.

Organes de l’équilibre dans l’oreille interne :

Canaux semi-circulaires
Utricule
Saccule

Ces structures jouent un rôle essentiel dans le maintien de l’équilibre en détectant les mouvements de la tête et les forces gravitationnelles. Les canaux semi-circulaires détectent les mouvements angulaires de la tête, tandis que l’utricule et le saccule sont responsables de la perception des mouvements linéaires et de la gravité.

Effets du VPPB sur l’oreille interne :

Normalement, les otoconies se trouvent dans les organes otolithiques (utricule et saccule). Leur détachement de l’utricule et leur passage dans les canaux semi-circulaires entraînent l’apparition du VPPB.

Comme les otoconies modifient la masse dans les canaux semi-circulaires, elles amènent l’oreille interne à générer des signaux erronés dans certaines positions de la tête. Par conséquent, des mouvements oculaires correcteurs, appelés nystagmus, se produisent. La formation du nystagmus est en réalité un mécanisme compensatoire ; toutefois, elle provoque chez le patient une sensation de rotation intense.

Les cas de VPPB qui se répètent fréquemment et qui ne sont pas correctement pris en charge ou restent non traités peuvent, avec le temps, devenir chroniques et entraîner des problèmes importants dans la qualité de vie de la personne. Ces cas chroniques peuvent finalement évoluer vers un trouble persistant de la perception posturale (PPPD, Persistent Postural-Perceptual Dizziness).

Quels sont les symptômes courants du VPPB ?

Le VPPB se manifeste par des symptômes gênants déclenchés par les changements de position de la tête, pouvant affecter négativement la qualité de vie de la personne. Les symptômes les plus fréquents sont listés ci-dessous :

Sensation soudaine de rotation
Mouvements oculaires involontaires
Nausées
Vomissements
Déséquilibre à la marche
Risque de chute
Transpiration/palpitations
Difficultés de concentration
Difficultés à focaliser

Ces symptômes résultent du déplacement des cristaux de l’utricule vers les canaux semi-circulaires. Des mouvements tels que se retourner dans le lit au réveil, se pencher brusquement ou lever la tête vers le haut peuvent déclencher ces symptômes. Lors de crises sévères, la personne peut avoir des difficultés à accomplir ses activités quotidiennes et se sentir en insécurité.

De plus, chez les personnes âgées, ces symptômes peuvent être plus marqués et conduire à des conséquences plus graves en raison du risque de chute. Cependant, grâce à un diagnostic précis et à des méthodes de traitement efficaces, cette affection peut généralement être contrôlée et les symptômes peuvent être considérablement réduits.

Comment le VPPB est-il diagnostiqué ?

Le diagnostic du VPPB est posé en évaluant de manière détaillée les plaintes du patient et en réalisant divers tests physiques. Les caractéristiques, la durée et les facteurs déclenchants des crises de vertige sont examinés avec attention :

Vertige déclenché par les mouvements de la tête
Crises brèves et récurrentes
Absence de perte auditive ou de symptômes neurologiques

Examen clinique :

L’examen clinique vise à déterminer s’il existe une autre cause aux vertiges. Des évaluations détaillées sont réalisées par les spécialistes ORL, ainsi que des examens cardiovasculaires et neurologiques. En général, le patient paraît normal au repos. Dans les laboratoires d’audiologie, des tests diagnostiques sont réalisés par des audiologistes à l’aide d’équipements spécialisés (tels que la VNG ou les lunettes de Frenzel).

Tests diagnostiques

Le test de Dix-Hallpike est le test le plus connu et est utilisé pour le diagnostic du VPPB du canal postérieur.
Pour le VPPB du canal antérieur, le test Head-Hanging est utilisé,
et pour l’évaluation du canal horizontal, les tests de Roll et Bow-Lean sont les tests de diagnostic différentiel les plus couramment utilisés.

Dans ces tests, la tête du patient est placée selon des angles spécifiques en fonction du canal évalué. Le nystagmus et le vertige sont observés dans ces positions. Le nystagmus, qui constitue le signe objectif du vertige, présente diverses caractéristiques telles que le schéma, la durée et la phase.

Tests complémentaires

Si un nystagmus est présent mais ne montre pas de schéma spécifique au canal atteint, ou si des symptômes neurologiques sont observés, l’audiologiste évaluateur peut juger nécessaire d’appliquer d’autres tests et d’effectuer des examens supplémentaires. La VNG est un dispositif médical permettant d’appliquer une vaste batterie de tests. Grâce à l’appareil VNG, les mouvements oculaires sont enregistrés et analysés. En outre, si nécessaire, d’autres tests tels que le VEMP et le v-HIT peuvent être réalisés afin d’exclure d’autres pathologies et d’évaluer la capacité de l’oreille interne. Dans les cas nécessaires, des méthodes d’imagerie telles que l’IRM et le scanner (CT) sont utilisées :

VNG
VEMP
v-HIT
Évaluations audiologiques
IRM ou scanner (dans les cas suspects)

Le diagnostic du VPPB est généralement confirmé par des examens et tests simples. Toutefois, les diagnostics différentiels deviennent importants dans les cas plus complexes.

Quelles sont les méthodes de traitement efficaces pour le VPPB ?

Dans le traitement du VPPB, diverses manœuvres sont appliquées afin de replacer les otoconies de l’oreille interne dans leur position correcte. Ces méthodes sont déterminées en fonction du canal atteint par l’affection et aboutissent généralement à des taux de succès élevés.

Manœuvre d’Epley : utilise des mouvements de la tête et du corps pour repositionner les otoconies du canal postérieur vers leur position correcte.
Manœuvre de Semont : méthode efficace pour le canal postérieur, utilisant des mouvements rapides pour ramener les cristaux à leur place.
Gufoni ou manœuvre du BBQ : utilisées dans le traitement du VPPB du canal horizontal ; ce sont des méthodes simples et efficaces.

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Dr. Ody. Emel Uğur

Dr. Audiologist Emel Uğur est née en 1982 à Çanakkale. Elle s’est spécialisée en audiologie pédiatrique, troubles otologiques et troubles du système vestibulaire, et a travaillé pendant 15 ans à l’Hôpital de Formation et de Recherche d’Istanbul. En 2015, elle a rejoint le Groupe de Santé Acıbadem. Elle travaille actuellement en tant qu’audiologiste à l’Hôpital Acıbadem Altunizade et exerce également comme membre du corps professoral et directrice de programme au sein du Programme d’Audiométrie de l’École Professionnelle des Services de Santé de l’Université Acıbadem.